Área Docencia

2009-04-04T11:19:00.000-07:00

El Equipo cuenta con una Escuela de Disectores de duración anual (510 horas cátedra de duración total), en la cual los aspirantes a ingresar al Equipo realizan las siguientes actividades:

- Disección cadavérica del aparato locomotor y de esplacnología.

- Exámenes parciales de ambas rotaciones.

- Examen final.

- Preparación y Exposición de clases basadas en la literatura anatómica clásica y en papers anátomo quirúrgicos.

- Elaboración y entrega de trabajo de investigación anátomo quirúrgico individual.

Luego de superar éste periodo, los nuevos integrantes del Equipo son nombrados Auxiliares Docentes (Ayudantes de Cátedra), desempeñando sus tareas en el Equipo de Disección.

Nuestros Alumnos son instruidos, evaluados y guiados por nuestro Plantel Docente, el cual está formado por Médicos Especialistas en distintas especialidades quirúrgicas y por Estudiantes de la Carrera de Medicina, todos ellos, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.

Asi mismo, el Plantel Docente del Equipo de Disección, ejerce la docencia en Cursos de Pos grado para especialistas o en distintas Jornadas y Congresos, como los organizados por la Asociación Argentina de Anatomía, en calidad de disertantes.

http://diseccion-uba.blogspot.com

Axila - Continente

2009-03-10T18:11:00.000-07:00

Según la literatura clásica se le da a la axila la forma de una pirámide, compuesta por cuatro lados ó caras, una base que corresponde a la piel de la axila y un vértice truncado (este vértice es un orificio) que es superior.
En la práctica vamos a ver que ésta pirámide no es tan geométrica como creemos, sino que más bien, al mirarla desde abajo en un corte transversal como se ve una TAC, podemos apreciar que sus 4 paredes tienen diferentes tamaños y orientaciones.

(click en las imágenes para verlas en mayor tamaño)

Las paredes son cuatro: anterior, interna, posterior y externa.
Nosotros basándonos en nuestra experiencia preferimos llamarlas: anterior, interna, postero-externa y externa.
Vamos a explicar cada una de ellas.

Pared Anterior: ubicada en el plano frontal, consta de 2 planos músculo-aponeuróticos superpuestos que desde la piel hacia el plano profundo son:
- El Musculo pectoral mayor forma el plano más superficial.
- Y desde la clavícula hacia abajo encontraremos al musculo subclavio y al musculo pectoral menor.

Pared interna: Ubicada en el plano sagital, tiene una forma convexa hacia afuera y está formada por el musculo serrato mayor que tapiza a la parrilla costal.

Pared Postero-Externa (posterior): ésta pared no se ubica en un plano frontal, sino que lo hace en un plano oblicuo, dirigido de atrás hacia adelante y de adentro hacia afuera, quedando en ella 2 caras, una antero interna y la otra, postero externa.
El musculo sub-escapular forma esta pared.

Pared Externa: ubicada en un plano sagital, ésta estrecha pared, se encuentra formada por aquellos elementos musculares que se ubican entre la pared anterior y la posterior, ó sea, entre las inserciones humerales del pectoral mayor y del sub escapular. Resumiendo, la pared externa está formada por el musculo bíceps braquial y el musculo coracobraquial.

Disector Paolo López Bonardi.

Modelo de "Case Report".

2009-03-05T21:28:00.000-08:00

Una manera de publicar un trabajo de investigación, es a través de los llamados “Case Reports”.
Éstos Consisten no en un trabajo de investigación extenso, sino en la descripción de un hallazgo, la comparativa de éste con la bibliografía y el planteo de una discusión, en base a la cual el investigador plantea el motivo por el cual escribió este articulo,
A continuación se muestra un modelo esquemático de los elementos que debe contener un case report, y a continuación, un ejemplo publicado de un "case report" anatómico.

(Click en las imágenes para verlas a mayor tamaño)

Esquema de elementos que constituyen un "Case Report"

Ejemplo de un "Case Report" publicado

Bibliografía para los alumnos de la Escuela.

2009-02-23T06:27:00.001-08:00

Los alumnos de la Escuela del Equipo de Disección poseen una bibliografía obligatoria y una recomendada.

En base a la bibliografía obligatoria se realizan las distintas evaluaciones, el examen final y también la evaluación de las clases teóricas que se realizan en el periodo de escuela.

También se les recuerda a los alumnos que deberán concurrir a clases con los temas correspondientes estudiados, de manera tal que en horario de clase, se evacuen y resuelvan todas las dudas y también se apliquen todos los conocimientos a la disección del material cadavérico correspondiente.

La bibliografía obligatoria es la siguiente:

TRATADO DE ANATOMÍA DESCRIPTIVA Y FUNCIONAL
Autor: L. Testut - A. Latarjet. Cualquier Edición.

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA. Autores Testut – Jacob. Cualquier Edición.

ATLAS DE DISECCIÓN POR REGIONES. Autores: Testut, Jacob y Billet.

La Bibliografía recomendada es la siguiente:

ANATOMÍA HUMANA – DESCRIPTIVA Y TOPOGRÁFICA. Autor: H. Rouvìere. Cualquier Edición.

COMPENDIO DE ANATOMÍA Y DISECCIÓN- Autor: H. Rouvìere.

ANATOMÍA DEL CUERPO HUMANO – FUNCIONAL Y QUIRÚRGICA. Autores: J.C. Casiraghi y Colaboradores.

Para más detalles sobre el manejo de la bibliografía consultar con los docentes a cargo del área docencia.

Escuela - Elementos Necesarios para el comienzo de la escuela

2009-02-23T05:33:00.000-08:00

Deben cumplir con la aplicación de las siguientes vacunas:

Antitetánica
(principalmente)

Hepatitis B.

Deben traer lo siguiente:

2 fotos (tipo carnet).
Guardapolvo blanco.
Guantes de látex.

Instrumental:
Mango Bisturí Nº 4.
Pinza de Disección Mano Izquierda.
Tijera Metzenbaum punta curva de 15 cm.
Hojas de Bisturí Nº 22 - 24.

Jean Léo Testut - biografía

2009-02-22T15:06:00.001-08:00

Médico y Anatomista francés nacido en Saint-Avit-Sénieur en el año 1849. Hijo de don Juan Testut y María Deynat. Comenzó sus estudios de medicina en Burdeos que es interrumpido por guerra en 1870 y es incorporado en el ejército como ayudante-mayor en el regimiento de los Móviles de Dordoña. Fue condecorado con la Medalla Militar de la Legión de Honor que rechazó inicialmente pero que luego aceptó como civil. Luego de la guerra se incorpora en 1878 a la Escuela de Medicina de Burdeos, lo cual finaliza con la presentación de la tesis de doctorado titulada: "De la simetría en las afecciones de la piel. Estudio fisiológico y clínico sobre la similitud de las regiones homólogas y órganos pares." En reconocimiento de su trabajo se le otorgo la medalla de Plata de la Facultad de Medicina de París, la medalla de Oro de la Academia de ciencias médicas de Burdeos y el premio Godard de la Academia de Medicina. Es nombrado Jefe de Trabajos Anatómicos en la Facultad de Medicina de Burdeos (1878-1884). En 1881 es nombrado profesor agregado de la Facultad de Medicina de Burdeos. Continuó investigación de antropología en otras universidades desde 1886. Fundo y dirigió " El Journal de Historia Natural de Bourdeos del Sud este.", los "Anales de Ciencias Naturales de Burdeos de Sud este", y de la "Revista Internacional de Anatomía y de Histología". Realizó más de 90 publicaciones en materia de anatomía, antropología e historia.

Sus tratados topográficos y descriptivos, asi como también sus tratados de disección, son la bilbliografía básica en la cual basan sus estudios los aspirantes de la escuela de disección de nuestro Equipo.

Henri Rouvière - Biografía

2009-02-22T15:05:00.000-08:00

Henri Rouvière (1876-1952) anatomista y médico francés, hijo de un notario ó escribano, nació en Le Bleymard, Francia.
Estudió en Montpellier y recibió su doctorado en medicina 1903. En 1910 se convirtió en profesor de Anatomía y Embriología en la facultad de medicina de la Universidad de París.
Rouvière es recordado por su publicación de Anatomía del Sistema Linfático Humano en 1938, que fue un exhaustivo estudio que incluye la delineación y clasificación de los nódulos linfáticos y sus asociaciones con la zonas de drenaje. El trabajo de Rouvière fue la continuación de la fundamental investigación del sistema linfático hecho por la anatomista Marie Sappey (1810-1896). Otros importantes trabajos escritos por Rouvière son "Anatomía Humana, descriptiva, topográfica y funcional", "Atlas de Ayuda memoria de Anatomía" y "La Anatomía Humana".

El epónimo "nódulo o gánglio de Rouvière" lleva su nombre; es el nódulo más superior del grupo lateral de los nódulos linfáticos retrofaríngeos y se encuentra por detrás de la naso faringe, por delante de las masas laterales del atlas (es parte de los denominados ganglios retrofaringeos de Gillette).
También el Collège Henri Rouvière en su ciudad natal lleva su nombre en su honor.

Axila – Acceso a la Horquilla del Nervio Mediano a través de la Pared Anterior Axilar

2009-02-22T15:02:00.001-08:00

Región infra clavicular trígono cleidopectoral (trígono deltoideopectoral de Mohrenheim)
Acceso al paquete vasculo nervioso de la axila a través de la pared axilar anterior.
Imágenes “Atlas fotográfico de anatomía práctica” de W. Thiel. Ed. Springer.

El trígono cleido-pectoral, es un triangulo que se encuentra por debajo de la clavícula, entre el borde anterior del musculo deltoides y el borde superior del musculo pectoral mayor.
Su área varía de acuerdo al grado de desarrollo de la masa muscular del sujeto, así como también a la posible existencia de variaciones musculares en la región; Como por ejemplo la fusión del musculo deltoides con el musculo pectoral mayor, en cuyo caso la fosa no existe y la vena cefálica puede:
1. Seguir el mismo trayecto, pero por un túnel muscular a través de esta fusión muscular.
2. Seguir el mismo trayecto, pero siendo subaponeurotica, para luego de pasar por encima de la clavícula desembocar en la vena yugular externa.
Este trígono, corresponde a una fosa que recibe el nombre de fosa infra clavicular. Se continúa hacia afuera y abajo con el surco delto pectoral, y ya en el brazo se continúa por el surco bicipital externo.
El contenido del trígono cleido-pectoral o fosa infra clavicular es:
1. Vena cefálica, que luego de recorrerlo en forma ascendente atravesara las distintas aponeurosis en busca de su desembocadura en la vena axilar.
2. Arteria acromio-toracica, que emerge desde la profundidad del hueco axilar atravesando las aponeurosis correspondientes para dividirse en sus ramas, acromial y torácica.
3. Venas acromiotoracias.
4. Ramas nerviosas provenientes del “Asa de los Pectorales” destinadas a la inervación motora del musculo pectoral mayor.
5. Tejido adiposo que rellena todo el espacio de la fosa.
6. Ganglios linfáticos, inconstantes.
7. Superficialmente a las aponeurosis, a nivel del tejido celular subcutáneo, ramillas procedentes de los ramos supraclaviculares del plexo cervical superficial sensitivo.
Atravesando este trígono cleido-pectoral, se llega a la cara anterior del musculo pectoral menor, que si lo seccionamos y reclinamos nos permite acceder de lleno al paquete vasculo nervioso axilar, más exactamente a lo que clásicamente se describe como horquilla de formación del nervio mediano junto a los demás elementos de la región.

Disector Paolo López Bonardi.

Anatomía del Plano Superficial Nuca y Triangulo Lateral del Cuello.

2009-02-22T15:01:00.001-08:00

La parte superior de la región de la nuca en conjunto con la de la región del triangulo lateral del cuello, representa una importante región compuesta por elementos musculares, vasculares, y nerviosos que proceden tanto de la porción anterior del cuello como de la posterior.
Su aprendizaje, ya sea en el alumno que cursa la materia, en el aspirante de disección o en el profesional, es bastante dificultoso ya que los libros más comunes de anatomía topográfica no hacen una integración de las regiones antes mencionadas.
Quirúrgicamente, esta región cobra importancia cuando se pretende practicar la ligadura alta de elementos vasculares como la vena yugular interna o la arteria carótida interna, así como la simpatectomía del ganglio simpático cervical superior. (“Surgical Approaches to the Neck, Cervical Spine and Upper Extremity” E. B. Kaplan. Ed. W.B. Saunders Company)
Esta publicación busca complementar los libros de texto, así como también introducir al lector en la importancia del conocimiento anatómico para una segura intervención sobre el paciente.

Disector Paolo López Bonardi.

“Corona Mortis”

2009-02-22T14:59:00.001-08:00

El conocimiento anatómico preciso de las anastomosis retro púbicas, especialmente de la corona mortis, tomo en los últimos años un gran impulso tras el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas que utilizan la pared anterior de la pelvis como sitio para abordar esta cavidad.
Es preciso dejar sentado desde un comienzo, que se utilizará el termino corona mortis para referirnos ya a la anastomosis venosa, ya a la anastomosis arterial que se produce entre la rama Anastomótica de la Obturatriz (rama de los vasos epigástricos) y los vasos obturatrices. Esta denominación no es la apropiada anatómicamente hablando, dado que el término corona mortis refiere a la anastomosis solamente venosa, dejando fuera a la anastomosis arterial.
La corona mortis se encuentra ubicada en la región retropúbica, cabalgando sobre la cara posterior de la rama iliopúbica. Constituye una importante vía anastomótica, entre el sistema de los vasos iliacos internos e iliacos externos, cuya ubicación exacta es preciso conocer para evitar lesionarla, ya en una mesa de disección, ya en el quirófano.

Los datos encontrados permiten ubicar a esta anastomosis, a distintas distancias con respecto a la sínfisis pubiana. Los resultados son los siguientes:
*corona mortis venosa: a 56 mm en promedio, siendo la mínima distancia 37mm y la máxima 80mm.
*corona mortis arterial: a 64 mm en promedio, siendo la mínima distancia 45mm y la máxima 90mm.

Variaciones en la formación de la corona mortis

Corona mortis arterial

v Se considera normalmente que la arteria que entrega la rama anastomótica, para dar lugar a la formación de la corona mortis, es la epigástrica, siendo esta rama denominada anastomótica de la obturatriz. Sin embargo puede ocurrir que esta última rama anastomótica provenga ya de la arteria obturatriz, o inclusive que no exista, y que el asa vascular que nos encontramos por detrás de la rama horizontal del pubis corresponda directamente a la arteria obturatriz naciendo de la epigástrica.
v Puede ser bilateral o no.
v Puede estar formada por 1 sola arteria anastomótica, o por varias arterias anastomóticas.

Corona mortis venosa

v Al igual que en el caso anterior, de quien provenga la rama anastomótica puede variar, aunque en este caso lo frecuente implicaría que la vena obturatriz entregue la rama anastomótica que se une a la epigástrica.
v Puede ser bilateral o no.
v Puede estar formada por 1 sola vena o por varias venas anastomóticas.

Algunos trabajos indican que la corona mortis (sin distinguir en venosa o arterial) tiene una incidencia:

Ø Del 96% según Berberoglu et al. (2001)

Ø Del 73% según Teague et al. (1996).

Ø Del 84% según Tornetta et al. (1996)

Disector Santiago Florio.

PIE: Topografía de la región plantar

2009-02-22T14:50:00.001-08:00

La planta del pie representa el plano de apoyo en el hombre en la estación bípeda. Posee como limites hacia delante el pliegue digitoplantar que lo separa de los dedos, hacia atrás una línea curva de concavidad anterior que bordea al talón y lo separa de la región posterior de la garganta del pie y a los costados dos líneas irregulares que unen los extremos de los límites precedentes.
Explorando la región de superficial a profundo (desde la piel al plano esquelético) como lo hacemos al momento de disecar, nos encontraremos con los siguientes elementos:

1) Piel: Lisa y fina en los puntos que corresponden al hueco plantar y dura en los puntos donde la región toma contacto con el suelo, estos son: Talón, epífisis distal de los metatarsianos y una franja externa que une la quinta cabeza metatarsiana con el talón.

2) Tejido celular subcutáneo: donde encontraremos a partir de los dos tercios anteriores de la región dos ramas nerviosas provenientes del nervio plantar externo por fuera y del nervio plantar interno por dentro, únicos elementos nobles a tener en cuenta en esta región.

3) Aponeurosis plantar superficial: podemos dividirla en tres sectores, el sector medio, el mas destacado por su aspecto nacarado y grueso, posee una forma triangular de base dirigida hacia los dedos y desde sus laterales parten dos tabiques (interno y externo) que se dirigen al plano óseo y divide la planta del pie en tres celdas

4) Elementos subaponeuroticos:
Celda interna: encontramos tres músculos destinados al dedo gordo, dispuestos en dos planos. Superficialmente al Abductor del dedo gordo, el mas voluminoso de los tres. En profundidad los otros dos, hacia fuera el aductor del dedo gordo y hacia adentro el flexor corto del dedo gordo, entre los fascículos de este ultimo discurre el tendón del flexor propio del dedo gordo que luego perfora el tabique interno junto al flexor largo común de los dedos, al cual lo pasa por arriba y se dirige a la celda plantar media. En este compartimiento también tenemos la inserción distal del tibial posterior y el peroneo lateral largo.
La arteria plantar interna (acompañada por sus dos venas satélites) discurre de atrás adelante entre el abductor y el flexor corto del dedo gordo, en el espesor del tabique interno, terminando en la cabeza del primer metatarsiano. El nervio plantar interno acompaña a su arteria homónima por fuera y a nivel de la base de los metatarsianos se divide en dos ramas terminales, la rama terminal interna queda en esta celda.

Celda media: los elementos se encuentran dispuestos en tres planos. Superficialmente al flexor corto plantar. En un plano medio tenemos al flexor largo común de los dedos (flexor tibial). Debajo de este al Accesorio del flexor largo (cuadrado muscular de Silvio). También se encuentran los 4 lumbricales. En un plano profundo tenemos al Aductor del dedo gordo con sus fascículos oblicuo y transverso.
Con lo que respecta a los elementos vasculonerviosos, la arteria plantar externa junto a sus venas homologas discurre entre el flexor corto plantar y el accesorio del flexor largo y llega al tabique externo donde se coloca en su espesor y se dirige hacia la base del quinto metatarsiano. En ocasiones muy raras existe una anastomosis entre las dos arterias plantares que discurre entre la aponeurosis superficial y el flexor corto plantar, formando el arco plantar superficial.
Con respecto a los nervios, se encuentra la rama terminal externa del nervio plantar externo, entre el flexor corto plantar y los tendones del flexor largo común de los dedos. El nervio plantar externo posee el mismo trayecto que la arteria homónima, ubicándose por dentro de esta, dividiéndose en la base del cuarto espacio interoseo en sus ramas terminales, una superficial destinada a la piel y otra profunda.

Celda Externa: contiene tres músculos destinados al dedo chico del pie. Superficialmente se encuentra el abductor del dedo chico del pie. Profundamente dos músculos, hacia adentro el oponente y hacia fuera el flexor corto del dedo chico del pie.

5) Plano interoseo: separado del los demás planos por la aponeurosis plantar profunda (aponeurosis interosea) que se extiende entre el primero y quinto metatarso. Aquí encontramos los 7 interoseos plantares (3 interoseos plantares y 4 interoseos dorsales).
La arteria plantar externa acompañada de sus venas se extiende desde la base del quinto metatarsiano hacia la base del primer espacio intermetatarsiano donde se anastomosa con la arteria pedia, formando el arco plantar. La rama profunda del nervio plantar externo, ubicado por detrás de la arteria, termina dividiéndose en ramilletes y establece anastomosis con el nervio plantar interno en el flexor corto del dedo gordo.

6) Plano esquelético: vale destacar que en este plano se encuentra el tendón del peroneo lateral largo situado en una corredera osteofibrosa formada superficialmente por el ligamento calcaneocuboideo plantar (ligamento mayor de la planta) y por debajo por el canal del hueso cuboides.

Las imágenes a continuación, están ordenadas desde la primera que corresponde al plano más profundo (punto 6 de éste resumen) hasta el plano más superficial que corresponde al plano aponeurotico superficial (punto 3 de éste resumen); y corresponden a una vista inferior de la planta de un pie derecho.
Estas imágenes corresponden al “ATLAS FOTOGRAFICO DE ANATOMIA HUMANA ROHEN-YOKOCHI”.

Disector Leandro Casola.